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의료보험안내

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의료급여환자 관련 진료안내와 양방 및 한방 비급여 진료에 대해서 안내해드립니다.

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건강보험환자의 본인부담율 및 부담액 기준

입원 진료시

구분 본인부담액 단수계산
요양급여비용총액
(고가특수의료장비총액 및 식대총액 제외)
고가특수의료장비총액
(CT,MRI,PET)
식대총액
일반환자 20% 외래 본인 부담율 50% 10원미만 절사
6세미만(신생아제외) 10% 50%
신생아(28일 이내) 면제 50%
자연분만 면제 50%

외래 진료시

소재지 환자 구분 본인부담액 단수계산
읍·면 지역 일반환자 요양급여비용총액×35/100 100원미만 절사
('09.6.30일 이전 10원미만 절사)
의약분업
예외환자
(요양급여비용총액-약가총액)×35/100
+ 약가총액×30/100

※ 6세미만 아동의 본인부담액 : 상기 본인부담율의 70% 적용

산정특례대상자

중증질환자

  • 등록 암환자 및 등록 중증화상환자가 입원 또는 외래진료시 본인부담 5% 부담
    ※ 단, 입원기간 중 식대 발생시 식대총액의 50%(차상위본인부담경감대상자는 기본식대금액의 20%) 부담
  • 뇌혈관질환자 및 심장질환자가 입원하여 별도 정해진 수술진료시 수술 당 최대 30일동안 본인부담 5% 부담
    ※ 단, 입원기간 중 식대 발생시 식대총액의 50%(차상위본인부담경감대상자는 기본식대금액의 20%) 부담
  • 차상위 2종 본인부담경감대상자 중 등록 암환자 및 등록 중증화상환자의 외래 본인부담액(아래표참고)
소재지 환자 구분 단수계산
종합병원,병원,요양병원,
치과병원, 한방병원,
직접조제 직접조제 이외진료
1,500원 1,000원
CT, MRI, PET 총액 5%

희귀난치성질환자

  • 등록 희귀난치성질환자가 입원 또는 외래진료시 본인부담 10% 부담
    ※ 단, 입원기간 중 식대 발생시 식대총액의 50%(차상위본인부담경감대상자는 기본식대금액의 20%) 부담
  • 차상위 2종 본인부담경감대상자 중 등록 희귀난치성질환자의 외래 본인부담액(아래표참고)
소재지 환자 구분 단수계산
종합병원,병원,요양병원,
치과병원, 한방병원,
직접조제 직접조제 이외진료
1,500원 1,000원
CT, MRI, PET 총액 5%
차상위 본인부담경감대상자
  • 차상위 희귀질환 본인부담경감대상자(C:차상위 1종)
    입원:기본식대금액의 20%
    외래:없음
  • 차상위 만성질환·18세미만 본인부담경감대상자(E:차상위 2종)
    차상위 장애인 만성질환·18세미만 본인부담경감대상자(F:차상위 2종)

입원시

구분 본인부담액 장애인의료비
기본(E) 요양급여비용총액(식대제외)의 14%
(중증질환자 5%, 정신과입원진료 10%,
등록희귀난치성질환자 10%)+기본식대금액의 20%
 
장애인(F) 기본식대금액의 20% 요양급여비용총액(식대제외)의 14%
(중증질환자 5%, 정신과입원진료 10%,
등록희귀난치성질환자 10%)
자연분만
6세미만아동
기본식대금액의 20%  

외래시

구분 본인부담액 장애인의료비
기본(E) 의료급여법시행령에 따른
만성질환자 이외자
요양급여비용총액의 14%  
의료급여법시행령에 따른
만성질환자
※ 특정기호
V001, V003, V005, V009,
V012, V013,V014, V015,
V117, V027
직접조제 1,500원  
직접조제 이외의 진료 1,000원
CT, MRI, PET 총액의 14%
중증질환자
※ 특정기호 : V193, V247,
V248, V249, V250
직접조제 1,500원  
직접조제 이외의 진료 1,000원
CT, MRI, PET 총액의 14%
등록희귀난치성환자
※ 희귀난치성질환
산정특례대상 138개질환군
직접조제 1,500원  
직접조제 이외의 진료 1,000원
CT, MRI, PET 총액의 14%
장애인(F)   의료급여법시행령에 따른
만성질환자 이외자 :
요양급여비용총액의 14%
  의료급여법시행령에 따른
만성질환자 :
1,000원(or 1,500원)
+ CT, MRI, PET 총액의 14%
  중증질환자 :
1,000원(or 1,500원)
+ CT, MRI, PET 총액의 5%
  등록희귀난치성질환자 :
1,000원(or 1,500원)
+ CT, MRI, PET 총액의 10%